Три группы антидепрессантов:

К лекарствам первой группы относятся: трициклические антидепрессанты (ТЦА) – амитриптилин, имипрамин, пипофезин.

Второй группы: селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) – флуоксетин, флувоксамин, серталин и эсциталопрам, циталопрам, а также селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (СИОЗСН) – дулоксетин.

Третья группа препаратов в гастроэнтерологической практике используются сравнительно реже, из-за другого механизма действия.

Какие эффекты нас интересуют ?

В первую очередь стимулирующий и противотревожный эффект, благодаря этому антидепрессанты улучшают настроение, уменьшают или снимают тоску, вялость, апатию, тревогу, беспокойство, раздражительность и эмоциональное напряжение, повышают психическую активность, нормализуют фазовую структуру и продолжительность сна, аппетит.

Флуоксетин и Пароксетин - с преимущественным стимулирующим действием.

Флуоксетин (Прозак):

Является самым сильным из стимулирующих препаратов.

Способствует снижению массы тела, что является целью его назначения при булимии и ожирении.

К преимуществам в гастроэнтерологической практике следует отнести отсутствие тошноты и запоров.

Противотревожный эффект флуоксетина относительно слаб и начинает проявляться не ранее чем через две недели.

Стартовая доза: По 10 мг (1 таблтека) 1 раз в сутки, в первой половине дня (утром), так как он обладает стимулирующим эффектом и может вызвать бессонницу.

Терапевтическая доза: Обычно 20 мг 1 раз в сутки. Этого достаточно для воздействия на ЖКТ. Дозу выше 20 мг назначают редко и только психиатры.


Пароксетин (Паксил, Рексетин):

Обладает считается «седативным» (успокаивающим) антидепрессантом, но в начале терапии может существенно усилить тревогу в начале терапии. Чтобы сгладить этот эффект, врачи часто назначают пароксетин вместе с транквилизаторами (на короткий срок) или начинают с минимальных доз.

По этой причине гастроэнтерологам не рекомендуется назначать Пароксетин без совместного наблюдения больного с психиатром.

Лучше не используй.


Флувоксамин (Феварин):

Отличается от всех препаратов группы сильным седативным действием при наиболее слабом стимулирующем эффекте, его часто назначают на ночь именно из-за его снотворного и успокаивающего эффекта.

Его главный практический недостаток — высокую частоту желудочно-кишечных побочных эффектов и опасные лекарственные взаимодействия.

Не используй.

Серталин (Золофт, Стимулотон, Асентра):

Один из самых широко используемых в мире антидепрессантов. Наряду с выраженным антидепрессивным действием препарат обладает анксиолитическим (расслабляющим) и легким стимулирующим эффектом. Он хорошо переносится и поэтому может использоваться у пожилых пациентов.

Правило назначения: У пожилых людей сертралин назначают по принципу "start low, go slow" (начинай с малой дозы, увеличивай медленно), обычно с 25 мг, чтобы минимизировать побочные эффекты.

ЖКТ-эффекты: Сертралин чаще других СИОЗС может вызывать диарею или послабление стула (из-за воздействия на серотониновые рецепторы в кишечнике).

Стандартная стартовая доза взрослым: 50 мг 1 раз в сутки.

Рекомендуемая тактика для молодых людей или пациентов с высокой тревожностью: Часто врачи назначают 25 мг (половина таблетки 50 мг или специальная форма) в течение первых 3–7 дней. Это делается для того, чтобы организм адаптировался и чтобы минимизировать возможное временное усиление тревоги, беспокойства или тошноты в первые дни приема.

Дальнейшее титрование: Если 25 мг переносятся хорошо, дозу повышают до стандартных 50 мг. При необходимости (например, при ОКР или тяжелой депрессии) врач может увеличивать дозу на 50 мг с интервалом не реже 1 раза в неделю. Терапевтический диапазон обычно составляет 50–150 мг в сутки (максимальная доза – 200 мг).

Именно сертралин (а также эсциталопрам) современные гастроэнтерологи и психотерапевты чаще всего выбирают для лечения функциональных расстройств ЖКТ (например, синдрома раздраженного кишечника), сопровождающихся тревогой или депрессией, благодаря его отличному балансу эффективности, безопасности и предсказуемому профилю побочных эффектов.

Схема приема Эсциталопрама:

Дни 1–7: 5 мг (половина таблетки 10 мг) 1 раз в день.

Дни 8–14: 5 мг 1 раз в день (оценка переносимости).

С 3-й недели: Переход на 10 мг (1 целая таблетка) 1 раз в день. Это целевая терапевтическая доза для большинства пациентов с СРК.

Если препарат вызывает легкую сонливость — принимать вечером, за 1–2 часа до сна.

Если вызывает легкую активацию или бессонницу — принимать утром, во время или сразу после плотного завтрака (это значительно снижает риск тошноты).


Циталопрам (Ципрамил, Сиозам, ПРАМ):

На первом месте по сочетанию эффективности и переносимости при лечении большого депрессивного расстройства.

Позитивными сторонами при этом выступают наилучшая переносимость, безопасность при использовании с соматотропными средствами.

Присутствует кардиотоксичность.

Эти препараты рекомендуются при лечении депрессии у соматических больных, поскольку характеризуются сбалансированным действием и редко усиливают тревогу.

Его можно охарактеризовать как «надежный, но второстепенный» вариант.

В выборе препарата для антидепрессивной терапии в гастроэнтерологической практике, кроме общепринятых, следует сделать следующие уточнения:

Часто бывает тошнота. Об этом стоит предупредить пациента, добавив, что чаще всего этот симптом является незначительно выраженным и преходящим (наиболее часто при лечении флувоксамином).

Усугубляют запоры. При наличии стойких запоров препаратом выбора является Флуоксетин.

Сухость во рту. При значительной выраженности данного симптома необходимо по возможности уменьшить дозу антидепрессанта.

Антидепрессивная терапия СИОЗС включает три этапа:

Первый этап состоит в подборе терапевтической дозы.

На втором этапе проводится поддерживающая терапия. Прерывание антидепрессивной терапии сразу после улучшения самочувствия в 80–90% случаев приводит к рецидиву заболевания.

Третий этап заключается в отмене препарата. Если симптомы возвращаются, необходимо продолжить лечение.

Трициклические антидепрессанты:

Амитриптилин, имипрамин, пипофезин.

Их преимуществом является сильное анальгезирующее действие, которое в сравнении с СИОЗС выражено в большей степени.

Побочные действия наиболее вероятны при наличии коморбидной (сочетанной) соматической патологии, в связи с чем не рекомендуется назначать ТЦА больным пожилого и старческого возраста.

На основании опросников можно принять решение о целесообразности назначения антидепрессантов.

Источник: Статья Фирсовой из лекций по долголетию.