Гистологические типы полипов желудка:

• полипы фундальных желез (FGP)
• гиперпластические полипы (GHP)
• гамартоматозные полипы
• аденомы желудка (GA)
• нейроэндокринные опухоли желудка (G-NET)

Все пациенты с аденоматозными или гиперпластическими полипами желудка должны быть обследованы на Helicobacter pylori и пройти эрадикационный курс при положительном результате.

Пациентам, принимающим ингибиторы протонной помпы (ИПП) по обоснованным показаниям, не требуется прекращать терапию, если у них выявлены полипы, связанные с гиперплазией фундальных желез.

Если в полипе подтверждена дисплазия и он полностью удалён:

• при низкой степени дисплазии (LGD) → контрольная эндоскопия через 1 год
• при высокой степени (HGD) → через 6 месяцев

Если:

• полип только биопсирован
• или удалён не полностью

→ контроль:

• HGD → через 3 месяца
• LGD → через 6 месяцев

Полипы фундальных желез:

• риск дисплазии ~1%
• выше, если размере >1 см или «ковровом» поражении слизистой
• чаще в своде и теле желудка

Гиперпластические полипы:

• дисплазия ~4%
• риск малигнизации: 0.8–10%
• выше при размере >2 см
• ↓ гиперпластические полипы на 59%
• при успешном лечении — до 79%
• в 1.5–2.5 раза
• до 5 раз при приёме >12 месяцев
• если у молодых много → подозрение на FAP и рекомендована колоноскопия
• чаще в антруме, но могут быть множественными и в любых отделах

Аденомы желудка:

• предраковые образования, риск ↑ при размере >20 мм

Аденомы пилорических желез:

• дисплазия высокой степени до 42%, рак — 12–47%
• чаще в антруме, как правило одиночные

Нейроэндокринные опухоли:

• тип 1 — чаще, хороший прогноз
• тип 3 — хуже прогноз

Анемия чаще при:

• гиперпластических полипах
• аденомах
• НЭО

Гамартоматозные полипы:

• тяжело отличить от гиперпластических, чаще в теле, одиночные как правило и сидячие

Нейроэндокринные опухоли (G-NET)

Тип 1 и 2:

• небольшие
• множественные
• сидячие
• могут иметь центральное углубление
• локализация:
• тело/дно

Ассоциации:

• аутоиммунный гастрит
• синдром Золлингера-Эллисона
• MEN-1 (множественная эндокринная неоплазия 1 типа или синдром Вермера)

Тип 3:

• одиночные
• крупные (до 5 см)
• более агрессивные
• худший прогноз

✔️ Любой полип:
→ гистология обязательна

При наличии множественных полипов разного размера:

• по возможности удаляются наиболее крупные
• мелкие — биопсия или удаление

Полипы 4–10 мм:

• холодная петля
• EMR

📌 Холодная петля:

• не уступает EMR
• безопасна
• эффективна

Полипы ≥10 мм

• EMR
• или ESD

Выбор зависит от:

• формы
• локализации
• подозрения на неоплазию

🔴 Показания к ESD

• подтверждённая или подозреваемая неоплазия

Если обнаружен одиночный полип:

👉 Рекомендация:
→ удалить сразу при первичной эндоскопии
Причина:

• одновременно диагностика + лечение

Если все полипы похожи на фундальные железы FGP:

→ удалить:

• самый крупный
• все >10 мм
• атипичные сначала биопсировать, потом принимать решение

Если в полипе подтверждена дисплазия и он полностью удалён:

• при низкой степени дисплазии (LGD)
• → контрольная эндоскопия через 1 год
• при высокой степени дисплазии (HGD)
• → контроль через 6 месяцев

Если:

• выполнена только биопсия
• или удаление неполное

→ контроль:

• через 3 месяца (при HGD)
• через 6 месяцев (при LGD)

Полипы фундальных желез (FGP):

Без дисплазии:

• <10 мм → наблюдение не требуется
• 10 мм → контроль через 1 год

Особые ситуации:

• множественные (>20) → контроль 1 год
• «ковровое» поражение → повышенный риск

При дисплазии:

• LGD → 1 год
• HGD → 6 месяцев

📌 Дополнительно:

• рассмотреть:
• отмену ИПП
• исключение семейного полипоза

Гиперпластические полипы (GHP):

<10 мм, без дисплазии:
→ наблюдение обычно не требуется, если удалены

>10 мм:
→ контроль через 1 год

При дисплазии:

• LGD → 1 год
• HGD → 6 месяцев

📌 Обязательно:
→ исключить H. pylori

Аденомы желудка:

👉: предраковое состояние

После удаления:

• HGD → контроль через 6 месяцев
• LGD → через 1 год

Далее:
→ ежегодное наблюдение

📌 Обязательно:

• убедиться в полном удалении
• при необходимости → направить к эксперту

Нейроэндокринные опухоли:

Тактика зависит от типа:

Тип 1 и 2:

• <2 см → наблюдение каждые 1–2 года
• ≥2 см → консультация онкоцентра

📌 Дополнительно:

• при типе 2 → поиск источника гипергастринемии

Тип 3:
→ высокий риск
→ направление в специализированный центр

• FGP → почти всегда доброкачественные
• GHP → риск небольшой, но есть
• Аденомы → предрак → удалять и наблюдать
• НЭО (G-NET) → консультация онкоцентра

Источник: AGA Clinical Practice Update on Management of Gastric Polyps: Expert Review. Clinical Gastroenterology and Hepatology 2026