Шаблон колоноскопии
Норма
Схема подготовки: препаратом Мовипреп.
Качество подготовки: неудовлетворительное / удовлетворительное / хорошее / отличное, 9 баллов (3-3-3) по Бостонской шкале.
Время осмотра (на выходе) – 13 минут.
Видеоколоноскоп проведен в купол слепой кишки и далее в терминальный отдел подвздошной кишки (осмотрено около 5 см), слизистая подвздошной кишки розовая, бархатистая, ворсинки выражены. Устье червеобразного отростка дифференцировано, щелевидной формы, слизистая не изменена. Баугиниева заслонка полулунной формы, устье ее сомкнуто, ориентировано в купол слепой кишки. Купол слепой кишки не деформирован, слизистая его розовая. В просвете толстой кишки умеренное количество полупрозрачного пенистого содержимого - максимально аспирировано. Просвет осмотренных отделов толстой кишки не деформирован, тонус кишки сохранен, складки выражены, полулунной и треугольной формы. Слизистая оболочка толстой кишки во всех отделах розовая, блестящая, сосудистый рисунок прослеживается – не изменен. Ампула прямой кишки не деформирована, хорошо расправляется при инсуффляции воздуха, слизистая розовая, сосудистый рисунок прослеживается.
Заключение: Патологических изменений терминального отдела подвздошной кишки и толстой кишки не выявлено.
2) Внутренний геморрой. Визуализируются расширенные внутренние геморроидальные сосуды размерами до 5 мм, без признаков тромбоза.
3) Хронический наружний геморрой. В области анального сфинктера, на наружной поверхности, определяются геморроидальные узлы размерами 5-7 мм, без признаков тромбоза.
4) Эпителиальное образование сигмовидной кишки. На уровне 20 см от анодермы определяется единичное эпителиальное образование на широком основании 0-Is по Парижской классификации, округлой формы, размерами в диаметре до 8 мм, ямочный и сосудистый рисунок тип 2а по JNET, что наиболее характерно для аденомы.
Заключение: Эпителиальное образование … кишки, тип Ip Is IIa IIb IIc ( по Парижской классифицации).
5) Множественные эпителиальные образования прямой кишки. На уровне 10 см от анодермы определяются множественные (до 5 шт) плоско-приподнятые эпителиальные образования 0-IIa по Парижской классификации, округлой формы, размерами до 4-5 мм, с ямочным и сосудистым рисунком тип 1 по JNET, что наиболее характерно для гиперпластических полипов.
Заключение: Эпителиальное образование … кишки, тип Ip Is IIa IIb IIc ( по Парижской классифицации).
6) Эпителиальное образование поперечно-ободочной кишки. В поперечно-ободочной кишке определяется единичное эпителиальное образование плоско-приподнятого типа 0-IIa по Парижской классификации, округлой формы, размерами в диаметре до 5 мм, ямочный и сосудистый рисунок тип 1 по JNET, что наиболее характерно для гиперпластического полипа.
Заключение: Эпителиальное образование … кишки, тип Ip Is IIa IIb IIc ( по Парижской классифицации).
7) Дивертикулы сигмовидной кишки. В сигмовидной кишке определяются множественные дивертикулы, размерами в диаметре до 6 мм, не измененной слизистой, без признаков воспаления.
Заключение: Дивертикулярная болезнь толстой кишки без признаков воспаления.
8) Язвенный колит. Колоноскоп проведен до купола слепой кишки и введен в подвздошную кишку на 10 см. Просвет ее не изменен, складки нормальные, слизистая оболочка розовая, ворсинчатая. Баугиниева заслонка полулунной формы, устье ее сомкнуто, ориентировано в купол слепой кишки. Просвет слепой, восходящей ободочной, поперечно-ободочной кишок не изменен. Тонус нормальный, складки обычные, гаустрация выражена.Слизистая оболочка светло-розовая, сосудистый рисунок четкий.
Просвет сигмовидной кишки неравномерно сужен, в просвете небольшое количество светло-красной жидкости, на стенках местами слизь. Складки сглажены. Слизистая оболочка гиперемирована, отечная, зернистая, с множественными геморрагиями, эрозиями. Сосудистый рисунок отсутствует. Имеется повышенная контактная кровоточивость.
Патологические изменения: просвет прямой кишки умеренно сужен, содержит небольшое количество светло-красной жидкости, на стенках местами алая кровь, слизь. Складки сглажены. Слизистая оболочка гиперемирована, отечная, зернистая, с множественными геморрагиями, эрозиями и плоскими язвами в диаметре до 7 мм. Сосудистый рисунок отсутствует. Имеется выраженная контактная кровоточивость. В ампуле единичные воспалительные полипы диаметром до 6 мм на широком (5 мм) основании, эластичные, тип поверхности 1 по JNET.
Заключение: язвенный колит с поражением сигмовидной и прямой кишок. Выраженной степени активности в прямой кишке, умеренной активности в сигмовидной. Патологических изменений в дистальном отделе подвздошной кишки не выявлено.
9) Псевдомембранозный колит. Просвет толстой кишки в осмотренных отделах не изменен. Тонус нормальный, складки сглажены, гаустрация плохо выражена. Слизистая оболочка розовая отечная, с множественными псевдомембранозными наложениями в виде бляшек бело-желтого цвета диаметром до 7 мм. Сосудистый рисунок четкий.
Заключение: Псевдомембранозный колит с поражением левых отделов толстой кишки.
10) Болензь Крона.
Заключение
Болезнь крона(?), с поражением восходящей ободочной кишки, умеренной степени активности. Патологических изменений в дистальном отделе подвздошной кишки и прямой кишке не выявлено. Биопсия. Диагноз уточнит морфологическое исследование. Эпителиальные образования ободочной кишки (>10шт). Рекомендована консультация гастроэнтеролога.;
Описание
Колоноскоп проведен до купола слепой кишки и введен в подвздошную кишку на 10 см. Просвет ее не изменен, складки нормальные, слизистая оболочка розовая, ворсинчатая. Баугиниева заслонка полулунной формы, устье ее сомкнуто, ориентировано в купол слепой кишки. Просвет слепой, кишки не изменен. Тонус нормальный, складки обычные, гаустрация выражена.Слизистая оболочка светло-розовая, сосудистый рисунок четкий.
В восходящей ободочной кишке просвет не изменен, свободно проходим для аппарата, отмечается прерывистость воспалительного процесса слизистой оболочки, так в проксимальной части определяется участок слизистой с язвенным дефектом покрытым фибрином, зоной перифокального воспаления, размерами в диаметре до 3 см, в дистальной части (ближе к анодерме) просвет неравномерно сужен за счет глубоких продольно расположенных язв с островками гиперемированной слизистой, дефект полностью выстлан белой не смывающейся слизью (фибрин?), диаметр вышеописанного поражения 5х5 см. Складчатость и гаустрация выражены во всех отделах, за исключением воспалительно измененных участков. Повышенная контактная кровоточивость не отмечается. При взятии биопсии ткань ригидная, не фрагментируется, симптом "Шатра" отрицательный, гемостаз стабильный. Флакон №1-2фр. Флакон №2-3фр.
В ободочной кишке ориентировочно в восходящей (1шт) и нисходящей кишке (до 10шт) определяются эпителиальные образования плоско приподнятого типа и на широком основании, минимальными размерами до 3 мм максимальными размерами до 1,3 см. Полипы имеют структуру ямок тип 1 и 2а по JNET, что наиболее характерно для гиперпластических образований и аденом.
Просвет остальных осмотренных отделов содержит небольшое количество светлой жидкости. Слизистая оболочка без особенностей. Сосудистый рисунок не изменен.
Учитывая прерывистость воспалительного поражения слизистой оболочки толстой кишки, глубокие язвы-трещины, макроскопическая картина изменений может соответствовать воспалительному заболеванию кишечника - Болезни Крона.
Схема подготовки: препаратом Мовипреп.
Качество подготовки: неудовлетворительное / удовлетворительное / хорошее / отличное, 9 баллов (3-3-3) по Бостонской шкале.
Время осмотра (на выходе) – 13 минут.
Видеоколоноскоп проведен в купол слепой кишки и далее в терминальный отдел подвздошной кишки (осмотрено около 5 см), слизистая подвздошной кишки розовая, бархатистая, ворсинки выражены. Устье червеобразного отростка дифференцировано, щелевидной формы, слизистая не изменена. Баугиниева заслонка полулунной формы, устье ее сомкнуто, ориентировано в купол слепой кишки. Купол слепой кишки не деформирован, слизистая его розовая. В просвете толстой кишки умеренное количество полупрозрачного пенистого содержимого - максимально аспирировано. Просвет осмотренных отделов толстой кишки не деформирован, тонус кишки сохранен, складки выражены, полулунной и треугольной формы. Слизистая оболочка толстой кишки во всех отделах розовая, блестящая, сосудистый рисунок прослеживается – не изменен. Ампула прямой кишки не деформирована, хорошо расправляется при инсуффляции воздуха, слизистая розовая, сосудистый рисунок прослеживается.
Заключение: Патологических изменений терминального отдела подвздошной кишки и толстой кишки не выявлено.
2) Внутренний геморрой. Визуализируются расширенные внутренние геморроидальные сосуды размерами до 5 мм, без признаков тромбоза.
3) Хронический наружний геморрой. В области анального сфинктера, на наружной поверхности, определяются геморроидальные узлы размерами 5-7 мм, без признаков тромбоза.
4) Эпителиальное образование сигмовидной кишки. На уровне 20 см от анодермы определяется единичное эпителиальное образование на широком основании 0-Is по Парижской классификации, округлой формы, размерами в диаметре до 8 мм, ямочный и сосудистый рисунок тип 2а по JNET, что наиболее характерно для аденомы.
Заключение: Эпителиальное образование … кишки, тип Ip Is IIa IIb IIc ( по Парижской классифицации).
5) Множественные эпителиальные образования прямой кишки. На уровне 10 см от анодермы определяются множественные (до 5 шт) плоско-приподнятые эпителиальные образования 0-IIa по Парижской классификации, округлой формы, размерами до 4-5 мм, с ямочным и сосудистым рисунком тип 1 по JNET, что наиболее характерно для гиперпластических полипов.
Заключение: Эпителиальное образование … кишки, тип Ip Is IIa IIb IIc ( по Парижской классифицации).
6) Эпителиальное образование поперечно-ободочной кишки. В поперечно-ободочной кишке определяется единичное эпителиальное образование плоско-приподнятого типа 0-IIa по Парижской классификации, округлой формы, размерами в диаметре до 5 мм, ямочный и сосудистый рисунок тип 1 по JNET, что наиболее характерно для гиперпластического полипа.
Заключение: Эпителиальное образование … кишки, тип Ip Is IIa IIb IIc ( по Парижской классифицации).
7) Дивертикулы сигмовидной кишки. В сигмовидной кишке определяются множественные дивертикулы, размерами в диаметре до 6 мм, не измененной слизистой, без признаков воспаления.
Заключение: Дивертикулярная болезнь толстой кишки без признаков воспаления.
8) Язвенный колит. Колоноскоп проведен до купола слепой кишки и введен в подвздошную кишку на 10 см. Просвет ее не изменен, складки нормальные, слизистая оболочка розовая, ворсинчатая. Баугиниева заслонка полулунной формы, устье ее сомкнуто, ориентировано в купол слепой кишки. Просвет слепой, восходящей ободочной, поперечно-ободочной кишок не изменен. Тонус нормальный, складки обычные, гаустрация выражена.Слизистая оболочка светло-розовая, сосудистый рисунок четкий.
Просвет сигмовидной кишки неравномерно сужен, в просвете небольшое количество светло-красной жидкости, на стенках местами слизь. Складки сглажены. Слизистая оболочка гиперемирована, отечная, зернистая, с множественными геморрагиями, эрозиями. Сосудистый рисунок отсутствует. Имеется повышенная контактная кровоточивость.
Патологические изменения: просвет прямой кишки умеренно сужен, содержит небольшое количество светло-красной жидкости, на стенках местами алая кровь, слизь. Складки сглажены. Слизистая оболочка гиперемирована, отечная, зернистая, с множественными геморрагиями, эрозиями и плоскими язвами в диаметре до 7 мм. Сосудистый рисунок отсутствует. Имеется выраженная контактная кровоточивость. В ампуле единичные воспалительные полипы диаметром до 6 мм на широком (5 мм) основании, эластичные, тип поверхности 1 по JNET.
Заключение: язвенный колит с поражением сигмовидной и прямой кишок. Выраженной степени активности в прямой кишке, умеренной активности в сигмовидной. Патологических изменений в дистальном отделе подвздошной кишки не выявлено.
9) Псевдомембранозный колит. Просвет толстой кишки в осмотренных отделах не изменен. Тонус нормальный, складки сглажены, гаустрация плохо выражена. Слизистая оболочка розовая отечная, с множественными псевдомембранозными наложениями в виде бляшек бело-желтого цвета диаметром до 7 мм. Сосудистый рисунок четкий.
Заключение: Псевдомембранозный колит с поражением левых отделов толстой кишки.
10) Болензь Крона.
Заключение
Болезнь крона(?), с поражением восходящей ободочной кишки, умеренной степени активности. Патологических изменений в дистальном отделе подвздошной кишки и прямой кишке не выявлено. Биопсия. Диагноз уточнит морфологическое исследование. Эпителиальные образования ободочной кишки (>10шт). Рекомендована консультация гастроэнтеролога.;
Описание
Колоноскоп проведен до купола слепой кишки и введен в подвздошную кишку на 10 см. Просвет ее не изменен, складки нормальные, слизистая оболочка розовая, ворсинчатая. Баугиниева заслонка полулунной формы, устье ее сомкнуто, ориентировано в купол слепой кишки. Просвет слепой, кишки не изменен. Тонус нормальный, складки обычные, гаустрация выражена.Слизистая оболочка светло-розовая, сосудистый рисунок четкий.
В восходящей ободочной кишке просвет не изменен, свободно проходим для аппарата, отмечается прерывистость воспалительного процесса слизистой оболочки, так в проксимальной части определяется участок слизистой с язвенным дефектом покрытым фибрином, зоной перифокального воспаления, размерами в диаметре до 3 см, в дистальной части (ближе к анодерме) просвет неравномерно сужен за счет глубоких продольно расположенных язв с островками гиперемированной слизистой, дефект полностью выстлан белой не смывающейся слизью (фибрин?), диаметр вышеописанного поражения 5х5 см. Складчатость и гаустрация выражены во всех отделах, за исключением воспалительно измененных участков. Повышенная контактная кровоточивость не отмечается. При взятии биопсии ткань ригидная, не фрагментируется, симптом "Шатра" отрицательный, гемостаз стабильный. Флакон №1-2фр. Флакон №2-3фр.
В ободочной кишке ориентировочно в восходящей (1шт) и нисходящей кишке (до 10шт) определяются эпителиальные образования плоско приподнятого типа и на широком основании, минимальными размерами до 3 мм максимальными размерами до 1,3 см. Полипы имеют структуру ямок тип 1 и 2а по JNET, что наиболее характерно для гиперпластических образований и аденом.
Просвет остальных осмотренных отделов содержит небольшое количество светлой жидкости. Слизистая оболочка без особенностей. Сосудистый рисунок не изменен.
Учитывая прерывистость воспалительного поражения слизистой оболочки толстой кишки, глубокие язвы-трещины, макроскопическая картина изменений может соответствовать воспалительному заболеванию кишечника - Болезни Крона.