Боль в правом подреберье - один из признаков дисфункции сфинктера Одди
Дисфункция сфинктера Одди - характеризуется нарушением проходимости желчи через большой дуоденальный сосок в просвет кишки. Затрагиваться может как билиарное, так и панкреатическое звено сфинктера, а может и оба вместе.
Для диагностики расстройства работы сфинктера Одди необходимо выявить диагностические критерии:
Дисфункция сфинктера Одди может быть трёх типов:
1) Боль по типу печеночной колики, двукратное повышение АЛТ и АСТ и расширение общего желчного протока > 10 мм.
2) Болевой синдром плюс хотя бы один из двух вышеперечисленных признаков.
3) Характеризуется только болью при отсутствии ранее описанных критериев.
Золотой стандарт диагностики "манометрия Сфинктера Одди", однако этот метод диагностики найти в реальности трудно.
Поэтому придерживайтесь следующего алгоритма диагностики: выполните ЭГДС, определите по крови печеночные и поджелудочные ферменты, выполните УЗИ органов брюшной полости и далее решайте вопросы о дополнительных методах диагностики (манометрия СО, эндоузи желчного пузыря и билиарного тракта, холесцинтиграфия с ХЦК для определения фракции выброса желчного пузыря) в зависимости от выявленных нарушений.
Цель лечения: уменьшить сопротивление потоку секретируемых жидкостей (поджелудочного сока и желчи).
На первом месте стоит ЭРХПГ, особенно при ДСО 1 типа. Нифидепин и нитраты (применяют реже) снижают давление в сфинктере Одди и тоже применяются в лечении. Спазмолитики бускопан, дюспаталин тоже применяются в лечении. Инъекции ботулинического токсина типа А с гемагглютинином эффективны, но временны.
Источник: Функциональные расстройства желудочно-кишечного тракта. Практический подход на основе клинического опыта. Под ред. Б.Е. Лэйси, М.Д. Кроуэлла, Дж.К. ДиБайза; Пер. с англ.; Под ред. С.В. Демичева, 2017 г. Стр. 213.
Для диагностики расстройства работы сфинктера Одди необходимо выявить диагностические критерии:
- Постоянная, ежедневная боль в животе для ДСО - не характерна.
- Желтуха для ДСО не характерна, ищите другие причины.
- Приступы длятся 30 мин и дольше.
- Как правило симптомы возникают не ежедневно.
- Боль имеет примерно одинаковую интенсивность. От средней до сильной, может быть выражена так, что больной вынужден прервать ежедневные дела.
- Боль не проходит после стула и при смене положения тела.
- Не становится легче от приема антацидов.
- Боль может сочетаться с тошнотой, рвотой, иррадиировать в спину или под правую лопатку, боль может прерывать сон.
Дисфункция сфинктера Одди может быть трёх типов:
1) Боль по типу печеночной колики, двукратное повышение АЛТ и АСТ и расширение общего желчного протока > 10 мм.
2) Болевой синдром плюс хотя бы один из двух вышеперечисленных признаков.
3) Характеризуется только болью при отсутствии ранее описанных критериев.
Золотой стандарт диагностики "манометрия Сфинктера Одди", однако этот метод диагностики найти в реальности трудно.
Поэтому придерживайтесь следующего алгоритма диагностики: выполните ЭГДС, определите по крови печеночные и поджелудочные ферменты, выполните УЗИ органов брюшной полости и далее решайте вопросы о дополнительных методах диагностики (манометрия СО, эндоузи желчного пузыря и билиарного тракта, холесцинтиграфия с ХЦК для определения фракции выброса желчного пузыря) в зависимости от выявленных нарушений.
Цель лечения: уменьшить сопротивление потоку секретируемых жидкостей (поджелудочного сока и желчи).
На первом месте стоит ЭРХПГ, особенно при ДСО 1 типа. Нифидепин и нитраты (применяют реже) снижают давление в сфинктере Одди и тоже применяются в лечении. Спазмолитики бускопан, дюспаталин тоже применяются в лечении. Инъекции ботулинического токсина типа А с гемагглютинином эффективны, но временны.
Источник: Функциональные расстройства желудочно-кишечного тракта. Практический подход на основе клинического опыта. Под ред. Б.Е. Лэйси, М.Д. Кроуэлла, Дж.К. ДиБайза; Пер. с англ.; Под ред. С.В. Демичева, 2017 г. Стр. 213.