Изжога — симптом, воспринимаемый как чувство жжения или тепла за грудиной.

Как не спровоцировать изжогу ? Перерастяжение желудка, которое происходит при обильном приеме сытной еды, употребление большого количества сладостей, а также раздражение слизистой при употреблении кислых продуктов, пряных или острых блюд, курении, большого количества животных жиров в рационе, шоколада, кофе, томатов, цитрусовых и алкоголя, также могут провоцировать изжогу, принятие горизонтального положения спустя короткое время после приема пищи, избыточная физическая работа, особенно связанная с подъемом тяжестей, наклонами туловища вниз, метеоризм, увеличение печени и селезенки, запор, заболевания легких и др. Все эти рекомендации необходимо соблюдать всем, при установленном диагнозе ГЭРБ. Важно отметить, что не следует увеличивать число приемов пищи: необходимо принимать пищу 3-4 раза в день и тщательно избегать перекусов. Рекомендации по дробному питанию необоснованны.

Самодиагностический тест. Если изжога легко снимается питьевой содой, молоком или щелочными минеральными водами, с наибольшей вероятностью, она вызвана забросом кислого содержимого в пищевод. Заброс комбинированного (кисло-щелочного содержимого) требует использования адсорбентов (сметка, энтеросгель) и антацидов (алмагель, сималгель, рутацид, антарейт т.д.).

Интересный факт. То, насколько сильную боль вы испытываете при изжоге, не говорит о наличии каких-то серьезных воспалительных изменений в пищеводе. Это связано с индивидуальным порогом чувствительности каждого человека.

Как поставить диагноз ? Если человек испытывает, хотя бы один эпизод умеренных или сильно выраженных симптомов или два эпизода слабой интенсивности изжоги в неделю. Экспертами разрешено ставить диагноз ГЭРБ.

Когда нужно обратиться к врачу ? При наличии симптомов ГЭРБ два и более раз в неделю.

Вероятно проблема не в патологических рефлюксах, а в сердце. При наличии чувства жжения, которое локализуется чаще за грудиной (в верхней или средней ее трети). Обратите внимание, не провоцируется ли она: физической нагрузкой (быстрой ходьбой, подъемом в гору или по лестнице, переносом тяжестей); повышением артериального давления; холодом; эмоциональным стрессом. А также, не отдает ли в левую руку, плечо, лопатку, шею, нижнюю челюсть? Проходит ли чувство жжения в покое или исчезает в течение нескольких секунд или минут при приеме нитроглицерина? Интенсивность ощущения изжоги при проблемах с сердцем может быть различной — от умеренной до выраженной, заставляющей пациентов останавливаться при ходьбе, стонать или даже кричать. Продолжительность приступа — около 3–5 минут, редко до 10 минут. Длительность нарастания боли всегда значительно превышает длительность ее исчезновения. Рефлюксные боли связаны с приемом пищи, перееданием, погрешностями в диете; возникают при перемене положения тела (наклоны, горизонтальное положение); уменьшаются или проходят после приема антацидов, щелочных минеральных вод или антисекреторных препаратов.

Связана ли грыжа с ГЭРБ ? Да, нередко причиной изжоги служит грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД), которую можно выявить при рентгенологическом исследовании, а не при эндоскопическом.

Обратите внимание на прием лекарств. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), глюкокортикостероиды, антагонисты кальция, антихолинергические препараты, бета-адреноблокаторы, теофиллин, прогестерон, антидепрессанты, нитраты, доксициклин, хинидин - все они снижают тонус нижнего пищеводного сфинктера или сами могут стать причиной воспаления.

Вывод: Отказ от эндоскопического исследования при подозрении на ГЭРБ, равносилен выходу в открытое море без карты и компаса.

Источник: Дифференциальный диагноз основных гастроэнтерологических синдромов и симптомов / Д. И. Трухан, С. Н. Филимонов. — М.: Практическая медицина, 2016. — 6 cтр.